□ 刊发于《华中建筑》
2009年第02期
□ 阅读次数：6946
□ 现有评论：0
□ 查看/发表评论 |
|
|
社区卫生服务中心建筑设计研究
张颖璐
|
摘 要 该文分析了社区卫生服务中心的特点，提出了社区卫生服务中心的设计应遵循高效性、可变性、人性化的设计原则，并辅以无锡市滨湖人民医院的案例加以说明。
关键词 高效性 可变性 以人为中心
Abstract This article analyzes the characteristics of the community health service center, and proposes this design should follow three principles: high efficiency, variability, humanity by the case of People hospital in Binhu District of Wuxi City.
Key Words High efficiency, Variability, Human-oriented
2006年，国务院发布的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出：“将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵等问题的重要举措”的指导思想[1]和 “到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系”的目标[1]。显然，发展社区卫生服务中心已经成为我国医疗事业改革的方向，是解决我国医疗卫生事业发展过程中存在一系列症结的重要措施。然而，社区卫生服务中心这一事物，在我国起步相对较晚，目前在建筑设计方面对社区服务中心的相关研究还是比较缺乏，本文旨在分析社区卫生服务的特点，提出相应的设计原则，并辅以无锡市滨湖区人民医院的实例加以说明。
1 社区卫生服务概述
1.1 社区卫生服务中心的定义
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
1.2 社区卫生服务中心的特征
根据社区卫生服务的定义，我们将其提供的服务概括为如下几点：①社区卫生服务中心的服务对象是整个社区的人群，不仅仅是社区中的病人，还包括健康人群；②社区卫生服务中心提供的服务不仅仅是医疗，还包括向医疗、预防、保健、康复、健康教育；③社区卫生服务中心从社区居民出生起即开始提供相应的服务，直至社区居民死亡；④社区卫生服务中心提供的诊治服务是基本医疗服务，对危急重病、疑难病症治疗等，交由综合性医院或专科医院承担；⑤社区卫生服务中心的医疗模式不只是单一的生物医学模式，而是生物—心理—社会医学相结合的模式，还注重对病人的心理关怀，以及强调治疗过程的病人、家属的共同参与；⑥社区卫生服务中心与居民更为接近，更贴近社区居民的生活。
另外，为了便于其特征的表述更为明确，我们将其与当下综合医院的特征相区别，列出了表格（表1）：
2 社区卫生服务中心设计的着眼点
根据社区卫生服务中心的特性，在对社区卫生服务中心进行设计时，我们提出如下的设计策略：
2.1 合理组合与分配空间，提高医院的运转效率，尽可能使患者迅速方便地就诊
社区卫生服务中心的主要服务对象是社区居民，主要是为社区的居民提供便捷的基本医疗服务，因此，在具体设计时需很好地抓住其方便便捷的特点，从城市设计角度，需要安排在合理的位置，与周围的小区有便捷的联系；从建筑物内部空间组织角度，需合理分配好空间，组织好流线，以提高其内部的运转效率，缩短看病的手续与流程，使更多的社区居民方便就诊，及时就诊，愿意到社区卫生服务中心来就诊。
2.2 强调空间的可变性，为医院使用功能的变化提供更多的灵活性
社区医院在我国是个发展不久的新生事物，具体实践经验比较缺乏，可供借鉴的案例也比较少，在其未来的发展过程中存在诸多不确定因素，出现变化的情况较大，这就需要我们在设计时，提出可变的设计理念，即建筑设计不但要满足当下的需求，还应满足不断变化着的各种需求，作出适应其变化的设计，为社区医院将来的发展提供更多的可能性。
2.3 始终贯彻以病人为中心的基本原则，力求营造出“家”的感觉
与综合性医院的医疗模式相比，社区卫生服务中心是一融“生物—心理—社会”的综合医学模式，这种模式使医疗治疗发生了变化，强调对病人由单一的生理治疗转向心理、社会等多元化治疗。在具体设计时需处处以人为中心，更多地考虑其建筑空间对病人所产生的心理、生理及社会意识的影响，切实做到对医院中“人”的关切，满足病人的各种需求，诸如：舒适性需求、与他人交往需求、私密性需求、贴近自然需求等。
3 实证——以无锡滨湖区人民医院为例
无锡市滨湖人民医院创办于1968年，原为一所县区级二级综合医院，主要承担着滨湖区人民的基本医疗和保健工作。结合卫生公共体系的要求和医院的现状，按照《关于加快区级卫生资源整合大力推进城市社区卫生服务体系规范化建设的意见》的会议精神，政府将医院整体进行拆建。新建地址位于梁溪路与鸿桥路交叉口东北角，基地面积约1.50hm2，但基地地形不规则，其中实际可建设用地面积约1.20 hm2。医院在满足无锡市政府关于社区卫生服务中心建设规定的基础上，结合本院的特殊性，新址总建筑面积控制在20 000 m2以内，总床位数200张左右。
在分析了无锡市滨湖人民医院背景条件之后，结合社区卫生服务中心的特点，我们在具体设计时注重研究了亲切化、可变化、人性化等与建筑设计和环境设计相关联的问题，达到了良好的效果。
3.1 集中式布局，合理的功能分区
社区卫生服务中心作为医疗建筑的一种，它的建筑设计宗旨是为社区居民的日常医疗功能服务，其医疗功能区的合理布局在整个社区卫生服务中心的规划和设计中占有重要的地位和作用（图1）。
①为了更为有效地利用土地，我们采用了集中式的布局方式，在缩短病人流线，提供方便快捷方面起到了积极的作用，同时它也带了一定的弊病，如采光通风差，不同科室互相影响较大，病人间具有交叉感染的隐患等。为了解决上述问题，我们在医技、门诊、住院楼交汇处即整栋建筑不利的中心地带设计了以“水”为主题的天井内院，既解决了通风采光问题，又改善了医疗环境，具有良好的使用效果。 另外在布局安排上，我们合理调整各功能分区，使得包括急诊区、门诊区、医技区、后勤服务区等在内的各个分区明确、合理、互不干扰，且又联系方便。
②为了减弱各科室、各功能用房其相互间的影响，将不同医疗科室进行合理分层、分区。在垂直功能分区的划分上,由下到上遵循由“动”到“静”的划分原则:人流量大的科室尽量安排在建筑的低层,人流量小的科室及需要隐私及安静的科室尽量向上发展。这样既减少了垂直交通的压力，同时对医疗环境的改善,为获得所谓的“闹中取静”的效果创造了条件。如在底层设单独入口的传染病科、行动不便的外科及大型设备的影像科。二层设人流量多的内科、中医科以及使用频率较高的检验科。三层设相对隐私的妇产科、泌尿科及理疗科。四层设人流相对较少的五官科、激光美容以及要求安静、封闭、自成一体的手术部分。同样,在水平的科室组织上,将主要垂直交通工具的周围安排人流量大的科室,人流量小及需要隐私及安静的科室安排在远端。
③在进行滨湖区人民医院设计时，我们不但考虑其要满足近期的需求，还提出了适应其长期发展的设计理念。在病房和诊所设计时，按模数化进行设计，统一层高、柱网、荷载，以利于空间的替换。在平面布置时，将技术含量较高将来有可能发展成专科特色的部门附近预留了一些空间，以备将来部门扩张需要。在设施设置上，安放可移动的隔墙和其他一些系统有助于满足新的技术设备和护理活动变化的需求。另外在结构布置上，考虑今后有可能向空间加层，预留了建筑结构梁、柱、基础等荷载重承载能力。在设备设计时，将室内各种管线，有计划、有规律地设置管道竖井及设备夹层，以便于日常维修和日后的改造。
3.2 医患、人车、洁污分流，明晰的交 通流线
根据“社区卫生服务中心”的特点与属性，如何表达医院功能严密的逻辑关系，又如何体现其就近、高效、便捷的原则，成为设计过程中需要着重思考的问题。
医院建筑是民用建筑中最为复杂的类型。不同科室均有其特殊的使用要求，不同部门间要有相应的便捷联系，医院的污物、洁品要有独立的运行体系等等。而医院的运行是一个动态的过程，仅仅靠良好的分区设计还不足以达到其高效运行的设计要求，我们需对其复杂的流线进行归纳整理，使其逻辑化与简约化。在无锡市滨湖医院设计过程中，我们将其交通流程分为这几个层次（图2）：
①基地周围设有三个出入口，医院主入口设于鸿桥路，避免了大量人流对主干道梁溪路造成交通压力，同时也给医院一片安静。物流中的洁流、工作人员入口设在东北角，与周边居民生活区相连，方便采购及工作人员上下铺班。污物出口（尸体入口）设于基地东南角，单独设置通道直接对外，不干扰医院内部正常运作。
②基地内部所有流线形成一条环路，建筑的门诊入口、急诊入口、住院入口、厨房入口、和污物出口都在这条环线上，交通便利，互不干扰。
③在建筑物内部，为了使各功能区之间进行有效的连接，尽量缩短其间流程，在其天井内部设置了一条穿越水院的人行“捷径”，通过它从门诊到医技，从急诊到手术，从住院到食堂的流程就大为缩短了。
④卫生服务中心的高效性还体现在每一块功能空间的悉心布置中。比如，在门诊部门，网络技术的大量应用，客观上也使得患者的挂号、交费等候检验结果的时间大大缩短，从而减少了公共空间的拥挤现象，使得以往那种繁复的就医过程变得相对轻松和愉快。
3.3 细部着眼，全方位的人性化设计
一个优良的社区卫生服务中心，不仅仅是合理的功能布置，清晰的流线设计，它更多地体现在病人就诊过程中所涉及到的方方面面、众多细节的设计与处理。为此，在对无锡市滨湖人民医院设计时，我们遵循一切以病人为中心的设计原则，全局考虑，细部着手，力求营造出一个让病人身心愉快，有利于其康复的医疗环境。为了便于说明，我们分别从建筑室内设计、外观形象设计、绿化空间环境方面进行分述：
①在室内设计方面，门诊大厅部分，为了缓解病人初到就诊中心的紧张不安情绪，门诊大厅内，设有明确的导向系统，置有清晰明确的各科室分布图，醒目的楼电梯、卫生间标志，包括细致入微的无障碍设计等；公共空间部分，安排适当的交往空间，结合屋内的中庭绿化，为病人轻松平和心态的营建创造了积极条件；在病房部分，主通道采用曲尺形，护士站敞开，既尊重病人的隐私，又便于观察病区入口及病区动态，增加病人的安全感与亲切感。另外，在色彩、材料、灯光、音响、视听等方面精心布置，创造出赏心悦目、温馨宜人的氛围。
②在建筑外观上，对建筑的材料和色彩也作了精心的处理，既考虑病人的心理感受，同时又便于清洁维护，且坚固耐用。在建筑色彩选择上，采用“红”与“白”的搭配，让人联想到温暖与纯净，在外观材质选择上，采用红砖、铝合金和玻璃相组合，给城市带来新的感觉和古典的味道，给人一种温暖、富有人情味的“家”的感觉，配以适当的细部，不仅使患者感到亲切，同时也使建筑更显生动。
③在景观环境设计上，良好的景观环境有利于病人的康复，这已是不争的事实，然本项目建设用地不大，大面积绿化不太可能，如何在有限的用地里营造出舒适的室内外景观环境，给我们的设计提出了一个难题。在设计过程中，我们从基地周边、建筑内院、建筑屋顶花园、建筑室内环境着手，力求创造出全方位的景观绿化环境，如沿梁溪路及鸿桥路设大片绿化带，丰富城市景观，纳外部环境为医院周边环境，改善医疗环境；“L”型建筑围合成“水广场”、喷泉、雕塑、植物，创造宜人的医院内部亲水空间；裙房上的大片绿化不仅为住院病人提供了有益的室外康复场所，也为医患交流提供了一个轻松宜人的场所；另外，在医院大厅及病房内均放置盆景及室内小景观，从沿街城市绿化到中心庭院再到屋顶绿化以及室内绿化，可谓在景观绿化方面进行了通盘考虑（图3）。
从方案的整体规划到每一个节点，都倾入了我们对人性的关注，努力将其营造成一个充满关怀和希望的环境。
全文请见原书 |
|
现有评论：0 [查看/发表] |
|
